比如其中一道内科学，心血管系统方面的题目。

患者，男，六十五岁，因突发剧烈胸痛两小时入院。疼痛呈撕裂样，向后背放射。既往有高血压病史十年，控制不佳。查体：BP180/100mmHg（右上肢），150/90mmHg，HR105次/分，律齐，心脏听诊可闻及主动脉瓣区舒张期杂音。

心电图示：窦性心动过速，左心室肥厚劳损。

接着延伸出来三个问题。

最有可能的诊断是什么？为明确诊断，首选的检查是什么？该患者应立即采取的治疗措施不包括什么？

每一题都有五个答案。

对于方知砚而言，自然很简单。

可其中的难点却也十分明显。

急性胸痛虽然是临床常见急诊，但只有撕裂样痛，向后背放射是主动脉夹层的典型特征。

可是急性心梗，肺栓塞等更疾病更加常见，这就需要考生来鉴别。

诊断路径的选择，彩超等选项会被心脏杂音这一提示干扰，但只需要切记，增强CT才是诊断主动脉夹层的金标准，就没什么大问题。

第三个问题中，主动脉夹层处理的核心是降低心率和血压，防止夹层延伸。

而虽然给了几个都可以的答案，可有几个选项却十分的激进，并不能选。

这一点，就考察到考生对治疗细节的精准把握，也是有些困难。

仔仔细细检查了一番答题卡上的结果，确定没错，方知砚这才抬头。

时间堪堪过了三十分钟，好吧，接下来又要打盹两小时了。

不过，再一扭头，方知砚便看到监考老师正伸着脖子看自己的考卷。

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