【病案一·霜降水肿案】

《临江镇诊籍·庚子年十月初九》

周某，男，52岁，绸商。主诉：下肢浮肿遇寒加重三年，小便清长，夜尿频数。查：舌淡胖苔白滑，脉沉迟，尺部尤甚。曾服五苓散、防己黄芪汤等，入冬即发。

方剂化裁

原方减：滑石 泽泻

加：附子八分（先煎） 肉桂五分

干姜一钱 怀牛膝三钱

附子久煎："《雷公炮炙论》'附子以米泔水浸透，武火煎三刻去麻'。"

肉桂后下："《本草述》'肉桂气厚，久煎失性'，临起锅前投之。"

药引妙用："霜降晨露煎药，取'同气相求'之意。"

【病案二·岭南湿热案】

《广南诊籍·庚子年八月》

黄氏，女，40岁，渔妇。主诉：全身浮肿随雨季加重，头重如裹，溲赤如酱。查：舌红苔黄腻，脉滑数。前医误投真武汤，反增口舌生疮。

原方加：冬瓜仁六钱 赤小豆一两

减：阿胶 桂枝

- 薏苡仁："《本草新编》谓'岭南薏仁多带麸皮，利湿力峻'，需捣碎入药。"

- 椰子水煎药："《岭南采药录》'椰水性凉，解湿热毒'。"

- 辰时服药："《子午流注》'辰时胃经旺，助脾运湿'。"

泽泻短褐沾满各地泥土，展药材图谱：

- 北泽泻："山西产者根茎粗短，《药物出产辨》谓'质坚效缓'，宜久煎。"

- 南泽泻："福建产者根须细长，《本草乘雅》称'如龙须入海'，后下取气。"

滑石折扇轻点药柜："四川滑石色青质松，清热力薄；广西滑石色白如脂，《本草分经》列为上品。"

坊外突传喧哗，北商李某面青唇紫。茯苓执其药方："附子用至三钱未久煎！《医宗金鉴》'附子中毒，肢麻舌僵'。"阿胶急配绿豆甘草汤："《备急千金要方》载'绿豆解附子毒'，佐蜂蜜护胃黏膜。"

泽泻劈开误用附子："断面无菊花纹，定是劣品！真附子剖开如菊，纹路分明。"

猪苓银簪绘河图于霜地：

北方寒水：用附子、肉桂温坎宫（肾）

南方离火：取冬瓜仁、赤小豆清湿热

中央湿土：以茯苓、白术斡旋中焦

滑石折扇展洛书："三才煎法：天（附子）温阳，地（茯苓）培土，人（阿胶）润燥，三才既安，诸邪自退。"

周氏复诊，半月后足肿退至踝，夜尿减半。猪苓观舌："白滑苔转薄白，然舌下络脉紫滞。"添桃仁二钱："《金匮》'血不利则为水'，佐活血以助利水。"

黄氏转归，溲色转清，头重若失。茯苓执《湿热病篇》："薛生白云'湿热一去，胃气自复'，当入砂仁一钱醒脾。"

《景岳全书》展开于"肿胀"篇，张介宾朱批："寒胀者，非温不化；热胀者，非清不除。"

滑石折扇现《医学启源》文："张元素分南北用药，谓'北人质厚，可施峻剂；南人体薄，当用轻清'。"

阿胶捧出《本草图经》附子条目："图示菊花纹者真，今周氏所用即此类。"

周氏赠药坊蜀绣锦旗，上绣"附子破阴"四字。泽泻将误用附子埋入梅林："来年花发时，可解此毒。"滑石折扇轻摇，岭南薏仁在月光下如星点排列。檐角铁马与《金匮》水气病篇竹简共振，奏出千年医道传承之韵。

药坊正堂的《明堂人形图》前，三百六十五盏桐油灯映照着悬于素绢的全年医案。猪苓展开十丈长卷，墨迹如江河奔涌："今岁施方二百一十七例，化裁五十二法，皆循'通利三焦不伤阴'之训。"檐角铜铃随风轻响，恍如历代先贤低语赞许。

茯苓手执四季药匣：

春匣：防风三钱、荆芥穗二钱，"《医方集解》'春加风药，顺肝木升发'"

夏匣：西瓜翠衣五钱、鲜荷叶一片，"《温热论》'暑月轻清，如荷擎露'"

秋匣：梨皮一两、南沙参三钱，"《温病条辨》'秋燥用润，金水相生'"

冬匣：桂枝六分、附子八分，"《景岳全书》'隆冬温化，少火生气'"

泽泻展开药材图谱：

北地：山西泽泻根茎粗短，久煎取味，"《药物出产辨》'北药沉厚如黄土地'"

南疆：福建泽泻须根细长，后下取气，"《本草乘雅》'南药轻灵似闽江水'"

滑石折扇轻点："川滑石色青清热力薄，桂滑石色白利湿效宏，择药如择将！"

赵氏湿热案

猪苓银簪点向首卷："舌苔黄腻如涂酱，右关濡弱左尺滑数。法用猪苓汤原方，佐茵陈蒿透热。"

阿胶补充："三诊时舌现裂纹，添麦冬、天花粉，合《温病条辨》'甘寒救阴'法。"

李氏暑湿案

茯苓展开三仁汤化裁方："杏仁开上焦如揭壶盖，薏仁利中焦似疏沟渠，滑石通下焦若决江河。"

泽泻拍案："添鲜芦根五钱，取《时病论》'轻可去实'，仿叶天士'分消走泄'！"

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