【病案总览】

五行痰色图

茯苓展开素绢长卷，痰液标本按五行陈列：

白痰属金（寒湿）：原方加干姜三钱

黄痰属土（湿热）：加黄芩四钱、瓜蒌六钱

清痰属水（饮邪）：合苓桂术甘汤

胶痰属木（风痰）：添天麻三钱、僵蚕二钱

黑痰属火（燥痰）：佐麦冬五钱、贝母三钱

陈皮指周夫人医案："此妇历经湿痰→痰瘀→痰热→痰核四变，治法由二陈汤→桃仁二陈→温胆汤→导痰汤次第演进，正合《医宗金鉴》'痰饮变证无穷'之训。"

【辨证精要】

寒热虚实辨

半夏执《景岳全书》示众："张介宾云'虚实之要，莫逃乎脉'。"她展开三组舌脉图：

1. 舌淡苔白脉濡：守原方

2. 舌红苔黄脉滑：加竹茹、胆星

3. 舌紫苔腻脉涩：添桃仁、红花

附子捧出冬至采集的霜桑叶："急则治标如狂风扫叶（导痰汤），缓则治本如细雨润土（六君子汤）。"他指周夫人初诊与善后方，"此谓《内经》'间者并行，甚者独行'。"

茯苓执药秤论衡："半夏为君如将，破痰开结；陈皮为臣如相，理气调中；茯苓为佐如工，健脾渗湿；甘草为使如使，调和诸药。"四味药材在晨光中投下影子，恰似将相工使各司其位。

陈皮取鲜橘花蒸露："花性轻扬治上焦（温胆汤），皮性沉降理中焦（二陈汤），核性沉坠破下焦（导痰汤）。"辛香之气漫过历代医案，暗合《本草纲目》"同株异功"之妙。

学徒误将二陈汤用于阴虚咳嗽，致患者咽干咯血。半夏执染血丝帕："《医林绳墨》云'燥痰误用辛燥，犹抱薪救火'！"她展开吴瑭医案，"叶氏治马姓书生燥咳，以二陈汤去半夏，加沙参、麦冬，方是正法。"

《金匮要略》在香案上无风自动，泛黄纸页浮现虚影："病痰饮者，当以温药和之。"半夏躬身作答："后世添竹茹清胆，加桃仁破瘀，未离仲景心法。"虚影颔首，墨迹渐化桂枝纹样。

《临证指南医案》朱批流转："络病治痰，当佐虫蚁。"陈皮取地龙、全蝎示众："此乃叶氏'飞者升，走者降'之法，今治周夫人痰核，正用此道。"

"痰饮大道"匾额在晨光中揭幕，楹联摘自《黄帝内经》：

上联：饮入于胃游溢精气

下联：上输脾肺通调水道

横批：升降有常

坊主捧出紫檀药匣，内藏七代痰饮治验手札。首页泛黄纸上，先师墨迹遒劲："痰饮之治，不在逐邪，而在复常；不在攻伐，而在燮理阴阳。"

周夫人携新酿橘皮酒踏入医堂，三年陈香漫溢梁柱。半夏将酒液倾入河图洛书模型，琥珀色的脉络竟与三焦水道暗合。茯苓轻触"痰饮大道"金匾，恍见《金匮要略》"水气病脉证"篆文在晨光中流转。学徒捧出新拓印的《雷公炮炙论》，半夏姜汁的辛烈与陈皮陈香在药柜间交织，凝成千年不散的医魂。

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二陈汤《太平惠民和剂局方》

【组成】半夏汤洗七次 橘红各五两 白茯苓三两 甘草炙，一两半

【用法】上药?咀，每服四钱，用水一盏，生姜七片，乌梅一个，同煎六分，去滓热服，不拘时候（现代用法：加生姜7片，乌梅1个，水煎服）。

【功用】燥湿化痰，理气和中。

【主治】湿痰证。咳嗽痰多，色白易咳，恶心呕吐，胸膈痞闷，肢体困重，或头眩心悸，舌苔白滑或腻，脉滑。

【证治机理】证由脾失健运，湿聚为痰所致。脾失健运，停湿成痰，湿痰犯肺则宣肃失常，故咳嗽痰多；痰阻气机，胃失和降，则恶心呕吐；阻于胸膈，气机不畅，则痞闷不舒；湿性重滞，则肢体困重；阻遏清阳，则头目眩晕；痰浊凌心，则心悸。治以燥湿化痰，理气和中。

【方解】君以半夏，善能燥湿化痰，又能降逆和胃，兼以消痞除满。湿痰既成，阻滞气机，遂臣以橘红，理气行滞，燥湿化痰，乃“治痰先治气，气顺则痰消”之意。脾为生痰之源，茯苓甘淡渗湿健脾，以治其生痰之源，且半夏与茯苓配伍，“燥湿渗湿则不生痰”；生姜之用，既能助半夏、橘红以降逆化痰，又能制半夏之毒；复以少许乌梅收敛肺气，与半夏相伍，散中有收，使祛痰而不伤正，且有“欲劫之而先聚之”之意，均为佐药。炙甘草和中调药，为佐使药。本方为治湿痰证之基础方。

【配伍特点】燥化行气运脾以现治痰之要，少佐酸收以顾正气。

【方歌】二陈汤用半夏陈，益以茯苓甘草成，利气调中兼去湿，一切痰饮此为珍；导痰汤内加星枳，顽痰胶固力能驯；若加竹茹与枳实，汤名温胆可宁神。

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