2. H2受体拮抗剂（H2RA，“中效抑酸药”）

- 机制：阻断胃壁细胞表面的组胺H2受体，抑制夜间胃酸分泌（对白天进食刺激的胃酸抑制较弱）。

- 代表药：雷尼替丁、法莫替丁、西咪替丁（副作用较多，已少用）。

- 适用：轻中度GERD、溃疡愈合后维持治疗、夜间反酸。

（二）抗酸药（直接中和胃酸，快速缓解症状）

- 机制：弱碱性物质中和胃内胃酸（pH值↑），降低胃蛋白酶活性，缓解烧心、胃痛。

- 代表药：

- 铝碳酸镁（达喜）：中和胃酸，同时吸附胆汁，保护黏膜，咀嚼后起效快（10分钟内）。

- 氢氧化铝、碳酸氢钠：起效快但作用时间短，长期用可能引起便秘（铝剂）或腹泻（镁剂）。

- 适用：烧心、反酸的临时缓解（不超过2周），不用于长期治疗。

（三）胃黏膜保护剂（修复/保护胃黏膜“屏障”）

1. 黏膜覆盖型

- 机制：在胃酸环境下形成黏附于黏膜的保护膜，隔离胃酸、胃蛋白酶、胆汁等损伤因素。

- 代表药：

- 硫糖铝：需酸性环境起效，餐前1小时服用，可能引起便秘。

- 胶体铋剂（枸橼酸铋钾、果胶铋）：除保护黏膜外，还能抑制HP（用于四联疗法），服用后大便呈黑色（正常现象）。

2. 促进修复型

- 机制：促进黏膜血流、黏液分泌，增强防御功能。

- 代表药：替普瑞酮、瑞巴派特，常用于慢性胃炎、溃疡辅助治疗。

（四）促胃肠动力药（改善胃蠕动，缓解腹胀、早饱）

- 机制：增强胃排空，协调胃肠蠕动，防止反流（尤其适用于胃动力不足或蠕动紊乱）。

- 代表药：

- 多潘立酮（吗丁啉）：阻断多巴胺受体，促进胃窦收缩，仅限用于消化不良的“对症治疗”，心脏副作用风险需警惕（建议短期用，每日≤3片）。

- 莫沙必利：激动5-HT4受体，促进全消化道蠕动，副作用较小（偶见腹泻）。

- 伊托必利：兼具多巴胺拮抗和乙酰胆碱酯酶抑制作用，增强胃动力。

- 适用：功能性消化不良、胃轻瘫、反流病（联合抑酸药）。

（五）抗幽门螺杆菌（HP）药物（需联合用药，“四联疗法”）

- 标准方案（10-14天）：

1. PPI（如奥美拉唑）+ 铋剂（如枸橼酸铋钾）+ 2种抗生素（如阿莫西林+克拉霉素/甲硝唑/呋喃唑酮）。

- 抗生素机制：

- 阿莫西林：破坏HP细胞壁，杀菌作用强（需青霉素不过敏）。

- 克拉霉素：抑制HP蛋白质合成，耐药率较高（需根据药敏调整）。

- 甲硝唑/呋喃唑酮：抑制DNA合成，适用于耐药菌株。

- 关键：足疗程、足剂量，避免漏服，停药4周后复查HP是否根除。

（六）助消化药（辅助改善消化功能）

- 机制：补充消化酶或促进消化液分泌，缓解食物滞留、腹胀。

- 代表药：

- 复方消化酶（达吉、慷彼申）：含胃蛋白酶、胰酶等，帮助分解蛋白质、脂肪、碳水化合物。

- 米曲菌胰酶片（慷彼申）：适用于胰腺功能不足或胃动力弱导致的消化不良。

（七）其他对症药物

- 解痉药（如匹维溴铵）：缓解胃痉挛性疼痛（尤其适用于肠易激综合征的胃绞痛）。

- 益生菌（如双歧杆菌）：调节肠道菌群，改善HP感染或长期使用抗生素后的腹胀、腹泻。

三、用药原则与注意事项

1. 按需用药：

- 急性症状（如烧心、胃痛）：抗酸药（铝碳酸镁）快速缓解，配合PPI短期控制。

- 慢性疾病（如溃疡、GERD）：PPI需足疗程（溃疡6-8周，GERD 8-12周），逐步减量。

2. 避免滥用：

- PPI长期使用（＞6个月）可能增加骨折、肺炎、肠道感染风险，需医生评估。

- 促动力药不建议用于肠梗阻、消化道出血患者。

3. 针对病因：

- HP感染必须规范四联疗法，不可单独用抗生素（易耐药）。

- 功能性疾病需结合生活方式调整（如戒烟酒、规律饮食、减压）。

总结

胃部疾病“三分治七分养”，药物是“救火队”，但规律饮食（避免过饱/过饥、少吃辛辣刺激）、管理压力、定期体检（尤其HP筛查、胃镜）才是“防患未然”的关键。若出现持续呕吐、黑便、体重骤降等“报警症状”，需及时就医排查严重疾病！

幽门螺旋杆菌

一、哪些人群需要检测病治疗。

二、碳14呼气试验数值低于150不能判定幽门螺旋杆菌阳性时，患者的幽门螺旋杆菌血液抗体测定有可能是阳性。

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