胆胀 胆囊炎、胆囊结石、术后胆绞痛 胆腑气滞、湿热、痰瘀 《灵枢》《中医内科学》

胁痛 右上腹、右胁部疼痛 肝胆络脉不和（气滞、血瘀、湿热） 《景岳全书》

黄疸 胆汁淤积性黄疸（阳黄/阴黄） 湿热熏蒸/寒湿阻滞，胆汁外溢 《金匮要略》《诸病源候论》

痞满/反酸 胆汁反流性胃炎、食管炎 胆胃不和，胃气上逆 《伤寒论》《寿世保元》

泄泻 术后脂肪泻、脾虚湿盛型腹泻 脾失健运，胆液异常排泄 《医宗必读》

癖结/石淋 胆囊结石、胆管结石 湿热痰瘀凝结，胆腑壅塞 《医学衷中参西录》

治疗原则与特色

1. 通降为顺：胆腑以通为用，无论气滞、湿热、结石，均需配伍利胆通腑药（如柴胡、郁金、枳实、大黄）。

2. 分期论治：

- 急性期（湿热、脓毒）：清热利湿、泻火解毒（如茵陈蒿汤合黄连解毒汤）；

- 缓解期（气滞、脾虚）：疏肝理气、健脾和胃（如逍遥散合四君子汤）；

- 结石期：溶石排石（金钱草、鸡内金）与防石并重（控制饮食，避免湿热内生）。

3. 情志调摄：因“胆主决断”，情绪抑郁易致胆气不畅，需配合心理疏导（如“疏肝解郁”贯穿治疗始终）。

总之，中医对胆囊相关病变的认识始终围绕“胆腑功能”与“肝脾协调”，强调辨证求因、整体调理，而非局限于局部病灶，尤其在术后综合征、慢性反复发作性疾病中具有独特优势。

中医理论中虽无“胆囊”这一解剖学概念，但将其功能归属于“胆”的范畴。胆为六腑之一，与肝相表里，主疏泄胆汁、储藏精汁，其病变多与肝胆功能失调密切相关。以下从中医辨证分型及对应治法、方药进行梳理：

一、常见辨证分型及核心病机

1. 肝胆湿热证

- 病机：湿热蕴结肝胆，胆汁疏泄不畅。

- 常见疾病：急性胆囊炎、胆石症急性期、胆道感染等。

- 临床表现：胁肋胀痛或绞痛，口苦咽干，恶心呕吐，厌食油腻，身目发黄（黄疸），小便黄赤，大便黏腻或干结，舌红苔黄腻，脉弦滑数。

- 治法：清热利湿，利胆退黄。

- 方药：

- 龙胆泻肝汤（肝胆湿热偏重）：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、柴胡、生地、当归、甘草。

- 茵陈蒿汤（湿热黄疸明显）：茵陈、栀子、大黄（《伤寒论》）。

- 加减：伴结石者加金钱草、鸡内金、海金沙；胁痛剧烈加郁金、川楝子；呕吐加姜半夏、竹茹。

2. 肝郁气滞证

- 病机：情志不畅，肝失疏泄，胆腑气机阻滞。

- 常见疾病：慢性胆囊炎、胆囊术后综合征（功能性腹胀、隐痛）、胆石症缓解期。

- 临床表现：胁肋胀满隐痛，痛无定处，情绪抑郁或易怒，嗳气反酸，腹胀纳呆，舌苔薄白，脉弦。

- 治法：疏肝理气，利胆和胃。

- 方药：

- 柴胡疏肝散（气滞为主）：柴胡、香附、川芎、枳壳、白芍、陈皮、甘草。

- 四逆散（肝郁气滞兼脘腹痞闷）：柴胡、白芍、枳实、甘草（《伤寒论》）。

- 加减：兼脾虚加党参、白术；嗳气反酸加旋覆花、代赭石；夹痰浊加半夏、厚朴。

3. 胆腑郁热

- 病机：邪热内结胆腑，煎灼胆汁，壅塞不通。

- 常见疾病：急性化脓性胆囊炎、胆石症合并感染。

- 临床表现：胁肋剧痛拒按，寒热往来（往来寒热），口苦咽干，心烦欲呕，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数。

- 治法：清泄胆热，通腑利胆。

- 方药：

- 大柴胡汤（少阳阳明合病）：柴胡、黄芩、半夏、白芍、枳实、大黄、生姜、大枣（《伤寒论》）。

- 加减：热毒盛加金银花、蒲公英、黄连；血瘀加丹参、赤芍。

4. 肝阴不足证

- 病机：久病耗伤肝阴，胆腑失于濡养。

- 常见疾病：慢性胆囊炎久病、胆囊术后综合征（虚性隐痛）。

- 临床表现：胁肋隐痛，绵绵不休，口干咽燥，头晕目眩，五心烦热，舌红少苔，脉细数。

- 治法：滋阴柔肝，利胆止痛。

- 方药：

- 一贯煎（肝阴亏虚）：沙参、麦冬、生地、枸杞、当归、川楝子（《续名医类案》）。

- 加减：虚热明显加知母、地骨皮；兼气滞加佛手、香橼（避免香燥伤阴）。

5. 热毒炽盛证

- 病机：湿热化火，热毒内陷，瘀腐成脓。

- 常见疾病：急性重症胆管炎、胆囊坏疽穿孔。

- 临床表现：胁腹剧痛，高热寒战，黄疸迅速加深，神昏谵语，衄血便血，舌红绛苔焦黄，脉弦数或细数。

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