而后，他将目光投向刘长庚，眼中满是关切与沉稳。他伸出手，指尖轻触刘长庚的脉搏，似有若无的跳动，在他指下传递着身体深处的秘密。此刻，诊室里静极了，唯有那脉搏的律动，如同一叶扁舟，在时间的长河里摇曳生姿。白骄阳微闭双眸，似在与这神秘的韵律对话，感知着气血的流转、脏腑的兴衰。

“最近五年，呼吸道和肺部可有什么特别的情况？”他的声音，低沉而柔和，仿佛春日里的微风，轻拂过草地。刘长庚微微一怔，思绪瞬间被拉回到那些或长或短的患病时光，他努力搜寻着记忆深处的细节，一一作答。白骄阳静静倾听，眼神专注，偶尔轻轻点头，似在与时光深处的病症共鸣。

问罢病史，白骄阳又抬眸，细细端详刘长庚的面色。那面色，如同一幅略显斑驳的画卷，潜藏着身体的真相。紧接着，他示意刘长庚伸出舌头，那舌苔的薄厚、色泽，在他眼中皆是病症的外显，是自然与身体交织的密码。

“平日里饮食、睡眠、二便如何？”这看似寻常的问题，却如同一把精巧的钥匙，试图开启身体隐藏的大门。刘长庚如实相告，白骄阳默默记在心里，那些琐碎的日常细节，在他心中逐渐勾勒出一幅完整的健康图景。

末了，白骄阳微微凝眉，似有轻愁笼于眉间。他微微仰首，目光投向远处，却又似穿透时空，在浩渺的医理星辰中穿梭。片刻之后，他唇角微微上扬，一丝笃定的笑意浮现，心中已然有了应对之策。那是知识与经验交织的光芒，是医者仁心对病症的有力回应。

中医就诊门诊病历

一、患者

刘某，男，67岁

二、主诉

咳嗽、胸闷伴乏力数月，肺部检查发现结节。

三、四诊信息

1. 望诊：面色少华，形体偏瘦，舌淡暗，边有瘀点，苔薄白腻。

2. 闻诊：呼吸稍促，气息平稳，无异常气味。

3. 问诊：咳嗽，痰白量少，胸闷时作，神疲乏力，动辄汗出，纳食一般，眠可，二便调。

4. 切诊：脉细涩。

四、中医病情分析

患者肺气亏虚，肺主气司呼吸功能减弱，故见咳嗽、乏力、汗出；肺气虚则宣降失常，津液输布失常，聚而为痰，痰浊内蕴；气机不畅，血行受阻，痰瘀互结于肺，日久形成结节。舌淡暗有瘀点、苔薄白腻，脉细涩，均为气虚痰瘀互结之象。

五、中医诊断

疾病诊断：肺积（肺结节）。

证型诊断：气虚痰瘀互结证。

六、诊疗方案

治法：益气化痰，祛瘀散结。

方药：补肺汤合桃红四物汤加减，配合软坚散结之品。

七、选方用药

- 补肺汤：黄芪30g（补肺气）、党参15g（益气健脾）、白术12g（健脾燥湿）、茯苓15g（健脾渗湿）、甘草6g（调和诸药）、杏仁10g（降气止咳）。

- 桃红四物汤：桃仁10g（活血化瘀）、红花10g（活血通经）、当归12g（养血活血）、川芎10g（行气活血）、熟地15g（滋阴养血）、赤芍12g（清热凉血，散瘀止痛）、白芍12g（养血柔肝）。

- 化痰软坚：陈皮10g（理气化痰）、半夏10g（燥湿化痰）、浙贝母15g（清热化痰，散结消痈）、夏枯草15g（清肝泻火，散结消肿）、牡蛎30g（软坚散结）、鳖甲15g（滋阴潜阳，软坚散结）、穿山甲6g（活血消症，通经下乳）、昆布15g（消痰软坚，利水消肿）、海藻15g（消痰软坚，利水）、苏子10g（降气化痰）、莱菔子10g（消食除胀，降气化痰）。

- 祛瘀消症：三棱10g（破血行气，消积止痛）、莪术10g（破血行气，消积止痛）。

八、方剂来源

补肺汤出自《永类钤方》，功能补肺益气；桃红四物汤由《医宗金鉴》四物汤加桃仁、红花而成，功在养血活血。合方加减以益气化痰、祛瘀散结，配合软坚之品，针对气虚痰瘀互结之肺积（肺结节）。

九、具体处方

黄芪30g 党参15g 白术12g 茯苓15g 甘草6g 杏仁10g 陈皮10g 半夏10g 桃仁10g 红花10g 当归12g 川芎10g 熟地15g 赤芍12g 白芍12g 三棱10g 莪术10g 浙贝母15g 夏枯草15g 牡蛎30g（先煎） 鳖甲15g（先煎） 穿山甲6g（先煎） 昆布15g 海藻15g 苏子10g 莱菔子10g

用法：水煎服，每日1剂，分早晚两次温服。

医嘱：避风寒，调情志，忌辛辣油腻之品，定期复查肺部CT，不适随诊。

处方的详细解读

一、各味药物解读

1. 黄芪

- 性味归经：甘，微温。归肺、脾经。

- 功能主治：补气升阳，固表止汗，利水消肿，生津养血，行滞通痹，托毒排脓，敛疮生肌。用于气虚乏力，食少便溏，中气下陷，久泻脱肛，便血崩漏，表虚自汗，气虚水肿，内热消渴，血虚萎黄，半身不遂，痹痛麻木，痈疽难溃，久溃不敛。

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