起胀逆症

痘疹起胀时，出现皮肉肿胀但痘疹本身不肿，痘疹根脚处血色散乱，痘顶平塌。痘疹颜色紫黯干枯，或灰白滞暗，这些情况被称为逆症，病情往往较为严重。

【注释】起胀肉肿痘不肿，意思是有的头面部位，有的周身部位出现浮肿，如同瓠瓜的形状，然而痘疹反而不肿胀。这是因为气血无法约束控制毒气，致使毒气散漫。根血散乱，指的是痘疹根脚处的血色分布杂乱，这是毒邪逼迫血液，使其不能归附于痘疹。顶平塌，是说痘疹顶部不能发起胀大。这是由于毒火禁锢在气分，无法充分充盛而使痘疹发起来。紫黯，指痘疹颜色紫黯不鲜亮，这是毒邪炽盛、血液凝聚所致。干枯，即痘疹干燥不润泽，这是血液被毒火燔烤烧灼的缘故。灰白滞，是说痘疹颜色呈现灰白色，黯滞无光，这是毒火过于强盛，导致气血郁滞。这些都是痘疹起胀时的逆症，病情形势大多难以挽救。

起胀症治

痘疹在起胀阶段，应逐渐变得顶尖肥圆，颜色红润，根脚松展，痘体厚实坚硬。若痘疹扁平、凹陷、皮薄色白，则属于虚症；若痘疹颜色赤紫、质地板硬平塌，表明是毒邪损伤所致。此外，还有因风寒外束、内热郁滞，导致毒邪无法透发而难以起胀的情况。需观察痘疹的形态和颜色，判断所属类型，结合病症，综合考量虚实寒热，进行诊治。

【注释】痘疹出齐之后，应当逐渐按顺序起胀，痘疹形状顶尖且肥圆，颜色红活滋润，根脚部位松展，痘体厚实、外皮坚硬，这些都是起胀阶段顺痘的表现。平，指痘疹扁平不胀大；凹，指痘顶凹陷不隆起；嫩，指痘疹外皮薄且娇嫩；白，指痘疹颜色白而不红，这些情况都表明气血虚弱。赤，指痘疹颜色深红且艳丽；紫，指痘疹颜色深赤且黯沉；板，指痘疹质地板硬不舒展；塌，指痘疹平塌不隆起，这些都表示是毒热损伤造成的。还有因风寒在体表束缚，郁滞的热邪在体内蕴结，致使毒邪不能透发而难以起胀的情况。医者应当观察痘疹的形态和颜色，分辨其所属类型，结合病症，对虚实寒热进行综合分析，审慎地实施治疗，这样才能尽量避免差错失误。

保元化毒汤

平凹灰白皮嫩亮，倦怠气乏不渴烦，保元化毒参芪草，芎归植甲芷香蚕。

【注释】痘疹没有按照正常时间起胀，如果痘疹呈现平扁状且顶部凹陷，颜色是灰白色，痘皮又嫩又薄且有光亮，还出现身体倦怠、气息虚弱、不口渴也不烦躁等虚证症状，这是因为气血虚弱，无法促使痘毒起发。适宜用保元化毒汤来主治。

保元化毒汤

人参 黄芪（蜜炙） 甘草（炙） 当归 南山楂 穿山甲（炒） 白芷 木香 僵蚕（炒研）

在上述方剂基础上加入川芎作为引药，再添加煨姜，然后用适量水煎熬，煎好后取汁服用。

必胜汤 归宗汤

痘疹在该起胀的时候，若颜色艳红发紫、黯沉且不起胀，质地硬且平塌，不舒展、不松活，还出现阳热烦躁、大便秘结、烦闷昏乱等症状，需赶紧服用必胜汤或归宗汤。

【注释】痘疹到了应当起胀的阶段，如果颜色呈现艳红、紫黯，却不发起胀大，痘疹质地板硬、平塌，不绽发、不松展，又出现阳热烦躁、大便不通、烦闷昏乱等症状，这是毒火锢结阻滞，导致气血无法引领承载痘毒。此时应立即使用必胜汤或者归宗汤，或许能在逆症中求得生机。

必胜汤（方剂见“见点症治”相关内容）。

归宗汤（方剂见“发热症治”相关内容）。

苏解散

由于外界风寒导致痘疹不起胀，痘疹颜色浅淡、黯滞，缺乏红润光泽，伴有发热、怕冷、无汗等表证，此时使用苏解散来透发痘毒，痘疹自然会顺利起胀。

【注释】痘疹在应该起胀的时候，偶然受到外界风寒侵袭，痘毒被闭塞，从而无法起胀。这时痘疹的颜色会显得浅淡、黯滞，没有润泽感，病症则表现为发热、怕冷，并且不出汗。这种情况适宜用苏解散来透发痘毒，痘疹自然就会舒展开并起胀。

苏解散（方剂见“见点症治”相关内容）。

宽中快癍汤

因伤食导致体内滞热郁积，痘疹不起胀，出现厌恶食物、腹部发热、大便臭秽粘腻等症状，此时应使用快癍透毒汤，并加入陈皮、木香，减去葛根、牛蒡子、荆芥穗、桔梗、前胡、蝉蜕。

【注释】痘疹起胀的时候，若饮食过量，致使滞热在体内郁积，痘疹就无法起胀。所表现出的症状为不想吃东西、厌恶食物，肚皮发热，大便又臭又粘。这种情况适宜用宽中快癍汤来治疗。宽中快癍汤的药方，就是在宽中透毒饮的基础上加入陈皮、木香，同时减去葛根、牛蒡子、荆芥穗、桔梗、前胡、蝉蜕。

宽中快癍汤

青皮（醋炒） 陈皮 枳壳（炒） 南山楂 麦芽（炒） 木香 黄连（生） 连翘（去心） 厚朴（炒） 甘草（生）

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