《温病诊籍·庚子年伏天》

茶商李氏，42岁，身热不扬，渴不欲饮。查：舌红苔黄腻，脉濡数。此《温热论》"湿温"证，状若阴虚实为湿遏。

茯苓取鲜品捣汁："《温病条辨》三仁汤法，加薏苡仁一两、白蔻仁二钱。"

泽泻盐炒配滑石："叶桂谓'渗湿于热下'，需六一散包煎。"

桂枝仅用五分："少火生气，多火食气，此微妙处全在剂量。"

三日后汗出溲通，舌苔退如薄纱。猪苓验尿："清长如泉，此《医宗金鉴》'湿去热孤'之验。"

【脏腑别通·肺肾同调】

《喘证诊籍·庚子年霜降》

老丈秦某，75岁，咳喘倚息，面浮胫肿。查：舌淡紫苔白滑，脉沉细。此《景岳全书》"肾不纳气，水泛高原"。

桂枝嫩枝浸酒："取《伤寒论》苓桂术甘汤意，增量至五钱温振心阳。"

茯苓朱砂拌，白术黄土炒："《医门法律》'培土生金'，合金水六君煎法。"

泽泻反减为钱半："《类证治裁》'衰其大半而止'，防利水伤肾。"

艾灸肺俞、肾俞："《针灸大成》'俞穴通脏腑'，灸火如离照当空。"

旬日喘平肿消，夜尿反增。茯苓笑指桂枝新枝："此乃阳气来复，《内经》'阳化气'之验也！"

《伤寒论》在香案无风自动，停于"太阳病篇"。茯苓朱砂笔批注："五苓散本为太阳腑证设，然其'化气利水'之法，实为万病之枢。"

桂枝嫩枝投影于《素问·经脉别论》："饮入于胃，游溢精气...合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。"字迹竟随枝影摇曳，恍如岐伯执桂枝图解气化。

衡法三要

1. 通塞：茯苓淡渗配桂枝通阳，如云行雨施

2. 燮理：白术健脾佐泽泻利水，衡土水之力

3. 制宜：春加防风解表，夏配藿香化浊，秋入沙参润燥，冬合附子温阳

庭中药柜忽现五色流光：

- 青（猪苓木屐踏震位）

- 赤（桂枝嫩枝指离位）

- 黄（白术土香镇中宫）

- 白（茯苓月衣守兑位）

- 黑（泽泻玄衣定坎位）

"五苓衡通堂"金匾高悬，楹联摘自《景岳全书》：

上联：两仪四象五行化

下联：三焦六经一气通

横批：衡法自然

茯苓执《神农本草经》教导药童："五苓非散，乃衡器也。水多则利，气虚则补，瘀阻则通，寒盛则温——医道之极，不过'衡'字。"

周氏赠药坊青铜衡器，准星正对《金匮要略》"痰饮篇"。茯苓取桂枝嫩枝为秤杆，泽泻盐粒作权星，称量间水珠自叶片滴落，在《素问》"阴阳应象大论"篇晕开涟漪。月华满庭时，但闻仲景余音绕梁：医之道，衡而已矣；药之妙，通即是补。

药坊正庭悬起《黄帝内经》"上古天真论"篇，三百六十五盏桐油灯对应周天星斗。茯苓月白长衫浸透柏香，执桂枝嫩枝点向紫微垣："《素问·宝命全形论》云'人以天地之气生，四时之法成'，今岁五苓散化裁五十九法，皆循此道。"檐角冰棱折射晨光，在《金匮要略》"痰饮篇"投下七彩光晕，恍如仲景启封千年医匣。

【终极医案·三才贯通】

《太素诊籍·庚子年冬至》

渔翁陈氏，58岁，居洞庭水畔。浮肿三年，冬重夏轻，面黧黑如蒙尘。查：舌紫苔滑，脉沉弦紧。腹大如瓮，青筋盘曲若龙，足胫按之如泥。此乃《诸病源候论》"水蛊"重症，三焦气化俱废。

白术观星图推演："今岁少阴君火在泉，寒水客气加临。《素问·六元正纪大论》谓'太阳司天，寒湿所胜'，当重用桂枝四钱通太阳经气。"

茯苓取冬至子时霜露："《本草拾遗》'冬至水盛极而阳生'，此水煎药可助气化。"

猪苓剖开洞庭菱角："《湘中记》载'菱角利水，湘人常用'，取鲜品二两入药。"

泽泻盐炒时忽道："此患掌纹坎位黑黯，《望诊遵经》'黑主寒水'，需佐干姜三钱温太阴。"

桂枝灸其命门穴："《针灸资生经》'灸此穴如日照冰原'，配药力破沉寒。"

察其目睛黄染："此非湿热，乃《目经大成》'阴黄证'，当减茵陈，加附子二钱。"

【方剂大成】

茯苓一两（君） 桂枝四钱（臣）

白术六钱（臣） 泽泻三钱（佐）

猪苓二钱（佐） 干姜三钱（佐）

附子二钱（使） 鲜菱角二两（使）

以冬至子时水、午时火、酉时金各煎一时辰："《周易参同契》'三五与一，天地至精'，三时合煎取水火既济。"

药成时北斗柄指寅："《千金方》'服药当随斗柄'，此刻饮药效宏。"

七日复诊，尿量倍增色如琥珀："《医宗金鉴》'溺浊转清者，肾关得启'。"腹围缩减三寸："《外台秘要》'腹软筋隐，瘀化之征'。"

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