3. 清代吴鞠通"三加减正气散"（平胃散化裁治湿热）

"此皆《医方集解》所谓'以平胃为基，应万变之症'"。

土虚水泛案

药童呈上黄氏医案："孕后浮肿，苔白滑。"苍术批注："坤土（脾）不制坎水（肾），原方加白术四钱，遵《金匮》'见肝之病，当先实脾'。"

木郁克土案

陈皮指周某胁痛案："左关弦硬如刃，《慎斋遗书》'肝木横逆犯脾土'，入佛手柑三钱疏肝，暗合'扶土抑木'法。"

火不生土案

厚朴展老妪医案："完谷不化，脉沉微。"甘草朱批："命门火衰，加附子一钱、肉桂五分，如《医贯》'益火补土'。"

白腻苔标本旁注《辨舌指南》："湿浊初起"；

黄腻苔拓片铭《温病条辨》："湿热胶结"；

地图舌模本引《形色外诊简摩》："气阴两伤"。

濡脉波纹图侧书《脉经》"如水漂木"；

滑脉轨迹图旁录《诊家正眼》"如珠走盘"；

弦脉振幅图标注《脉诀汇辨》"如按琴弦"。

药童捧出霉变陈皮："某医误用此物，致患者呃逆不止。"苍术银针挑破霉斑："《雷公炮炙论》谓'陈久者良，霉变者毒'。"

厚朴展误治医案："李某舌红少苔，误投平胃散致口糜，急用麦冬、石斛救逆，正应《温病条辨》'燥湿同病，先护阴液'。"

正堂新悬楠木金匾，铭文摘自《理虚元鉴》：

上联：燥湿运脾苍朴陈

下联：调中和胃姜枣草

横批：平治天下

匾下供《黄帝内经》素问篇，香炉青烟缭绕"脾者土也，治中央"字句。

苍术将历代平胃散变方录入紫檀医匣，匣面浮雕河图洛书。厚朴取郑某愈后所赠海盐，与苍术同制"盐炙术朴"。陈皮教导药童辨识百年陈皮："纹如金丝，气若沉檀，此乃《本草乘雅》所言'天地精华，岁月为证'。"檐角冰棱滴落，水珠在《神农本草经》苍术条目上晕开，恰似太阴湿土化作甘霖，泽被苍生。

药坊正堂的《明堂人形图》前，三百六十五盏桐油灯次第点亮，每盏灯旁悬一卷医案，如星河垂落。苍术展开十丈素绢，全年二百一十七例医案以五色丝线标注：赤线示舌象，青线录脉诊，黄线载方药。厚朴振袖拂过河图洛书屏风，中央土位赫然映出平胃散君臣佐使之形。

苍术银簪点向岁运图："庚子年金运太过，湿土司天，故腹胀者十居其六。"他展开郑某鼓胀案，"此人生于丙午火年，今逢金水相生之年，湿郁化热，正应《素问·六元正纪大论》'太阴司天，湿淫所胜'。"

陈皮捧出九州舆图："北疆燥地，原方加知母三钱；岭南湿域，佐草果二钱；中原平野，入紫苏梗五钱。"他对比三地药渣，"北疆渣色棕黑示燥药得宜，岭南渣质黏腻显湿邪胶着。"

甘草展开老幼医案："八旬吴翁加附子温阳，五岁陈童减苍术用量，孕者去厚朴防堕，皆循《医学心悟》'量体裁衣'。"忽见一孕妇误服案，急批："胎动不安，急煎苎麻根汤解之！"

急症三焦案

郑某鼓胀案医卷无风自动，现出治疗全程舌象图谱：初诊黄腻如油→三日黄退现红→旬日薄白生津。"此乃《温病条辨》'三焦分消'法显效，湿去热清，如云开见日。"

慢病培土案

张氏善后录中，三年陈仓米熬粥的陶罐陈列案头，罐身铭文："《饮膳正要》云'粥能养胃，功同参芪'。"旁置揉腹导引图，足三里穴位朱砂标记犹新。

误治救逆案

生苍术中毒者的掌纹拓片高悬，旁注《千金方》解术毒法："粳米粥甘缓，伏龙肝温中，铜钱草汁清热，三法合参如鼎足而立。"

苍术取茅山苍术横切面示众："朱砂点密布如星，《药物出产辨》谓'茅山术得坤土之精'。"

厚朴展四川紫油厚朴："断面丝光如锦，《本草图经》赞'川朴气厚味烈，破滞如斧'。"

陈皮启三十年新会皮锡罐："内壁凝珠如露，《本草备要》云'陈久者芳烈化浊'。"

药童演示姜炙厚朴：老姜榨汁浸透木片，九浸九晒。"《修事指南》载'姜制取其温散，去其燥烈'，需经三伏三九方成。"

甘草监制蜜炙法："春蜜清润，冬蜜温厚，以槐木勺搅至'滴水成珠'，《炮炙大法》谓之'炼蜜为丸，缓行药力'。"

《黄帝内经》在香案上展开"脾土主运化"篇，素问灵枢两卷首尾相连，化作阴阳鱼形。苍术指《金匮要略》"痰饮咳嗽病脉证并治"："仲景治饮'当以温药和之'，平胃散佐桂枝、白术，即是此理。"

李东垣《脾胃论》虚影浮现："内伤脾胃，百病由生。"朱丹溪《格致余论》金芒流转："湿热相火，为病最多。"叶天士《临证指南医案》青气升腾："通阳不在温，而在利小便。"诸书光影交织，聚于平胃散方义。

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