猪苓二钱（佐） 麦冬四钱（使）

阿胶三钱（烊化） 滑石六钱（包煎）

白术取伏龙肝煎汤：“《本草备要》谓‘灶心土温中止利’，可制滑石寒性。”

阿胶隔水炖化时，麦冬轻吟《汤头歌诀》：“‘五苓散治太阳腑，白术泽泻猪苓茯’，今添胶、麦、滑，当名‘加味五苓’。”

坊外忽传马嘶，游医贩卖“速效消肿丸”致人昏厥。泽泻验其药渣：“竟是商陆伪充茯苓！《本草图经》明辨‘商陆有剧毒，叶如牛舌’。”

桂枝执患者腕脉：“雀啄连连，此《诊家枢要》‘真脏脉现’，速配生脉饮急救！”

周氏服药五剂，少腹症块渐软。茯苓观其舌：“红舌转淡，津液稍复。”泽泻按脐下：“条索消散七分，此《医宗金鉴》‘瘀化水利’之验。”

麦冬取晨露煎百合：“《温病条辨》雪梨浆方，可佐药力润燥。”患者饮后，掌心黏汗转清。

《临证指南医案》自行翻开，叶桂批注：“通阳不在温，而在利小便；护阴不在滋，而在固气化。”

桂枝嫩枝插入庭土，旬日竟生新根：“此《植物名实图考》载‘桂枝插枝即活’，正如阳气生生不息。”

茯苓凝视朱砂染红的指尖：“昔年仲景用我治眩悸，今人用我治症瘕，药性虽一，法随证变。”

周氏赠药坊新织蓑衣，棕丝间犹带水汽。泽泻取晨露煮茶，水面倒映《伤寒论》"小便不利"篇。茯苓朱砂笔在"五苓散"条目旁添注："庚子夏至，加味治症，效如桴鼓。"庭中桂枝新枝摇曳，叶影斑驳如仲景捻须含笑。

药坊正堂悬《三焦图》，周氏医案与二十余例相似病案并列。茯苓月白长衫拂过舆图：“《温病条辨》谓‘治上焦如羽，治中焦如衡，治下焦如权’，今观各案，当分而治之。”烛光摇曳间，三盏桐油灯分别照向三组药柜，药材投影在素壁上，竟成三焦分野之象。

上焦案·风水相搏

《吴门诊籍·庚子年六月十八》

赵生，28岁，秀才。突发头面浮肿，目如卧蚕，咳嗽气促。查：舌淡红苔薄白，脉浮滑。此乃《金匮要略》‘风水’之证，腰以上肿当发其汗。

茯苓执桂枝嫩枝：“《医宗金鉴》载‘越婢加术汤治风水’，然此患汗出恶风——”

白术捧出土炒品：“当减麻黄，取五苓散加浮萍三钱、紫苏叶二钱，仿《证治准绳》疏风利水法。”

桂枝忽灸大椎穴：“《针灸聚英》云‘灸此穴可助阳化气’，配药力使水从汗解。”

三剂后头肿消，然足胫微胀。茯苓观其小便量增：“此《素问·汤液醪醴论》‘开鬼门，洁净府’之验。”

【中焦案·湿热蕴结】

《岭南诊籍·庚子年七月》

郑氏，男，45岁，船夫。腹大如箕，下肢肿胀，小便黄浊如茶。查：舌红苔黄腻，脉滑数。腹诊青筋盘曲如蚓，叩诊移动性浊音。

泽泻盐炒声脆：“《温热论》‘湿遏热伏’，当加茵陈六钱、栀子三钱。”

猪苓剖开冬瓜取仁：“《食医心镜》冬瓜瓤利水，合我辈共逐湿热。”

白术却道：“此患掌纹巽位黄黯，《望诊遵经》‘黄主湿热’，需入苍术三钱燥脾。”

以薏苡仁、赤小豆煎汤代水：“《本草述钩元》谓‘谷药相须’，尤利湿热。”

辰时服药：“《子午流注》‘辰时胃经旺，助药力斡旋中州’。”

旬日腹水消半，舌苔退为薄黄。泽泻验尿：“色转淡黄，此《医宗金鉴》‘湿热分消’之象。”

【下焦案·阳虚水泛】

《北地诊籍·庚子年腊月》

老妪冯氏，72岁，下肢肿胀如柱，畏寒肢冷。查：舌淡紫苔滑，脉沉迟。腹如舟状，叩诊无移动浊音。

桂枝执附子理中丸：“《伤寒论》‘少阴病，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛者，真武汤主之’。当减猪苓、泽泻，增附子二钱、生姜五片。”

茯苓碾粉入蜜丸：“《太平惠民和剂局方》‘肾气丸法’，取我配桂枝温阳化气。”

白术土炒至焦香：“《景岳全书》‘命门火衰，非附子不能救’，需久煎三时辰去麻。”

药童误用生附子，患者服后唇麻。桂枝疾刺内关穴：“《针灸大成》‘此穴通阴维脉’，合甘草绿豆汤解毒。”

麦冬团扇绘河图洛书：“上焦案金（肺）生水（肾），中焦案土（脾）制水（湿），下焦案火（命门）暖水（寒）。”

白芍琴弦奏角音：“《类经图翼》‘角音入肝’，中焦案入茵陈，正合木郁达之。”

《临证指南医案》自行翻开，叶桂批注：“五苓散如持衡，随证加味如添星。”

泽泻盐炒声与《雷公炮炙论》书页翻动声相和：“盐制下行，酒炒升提，法度不可紊。”

茯苓凝视三焦图中水道纹路：“仲景治水，上焦青龙，中焦白虎，下焦真武，五苓散实为枢机。”

周氏赠药坊三焦铜人，水道纹路与患者肿胀部位暗合。茯苓朱砂笔在《三焦图》旁注：“庚子小暑，三焦分消，水患得平。”庭中桂枝新枝已高及屋檐，叶影婆娑间，恍见仲景执桂枝点拨：水饮之道，贵在通阳；医者之心，妙在达变。

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