【病案实录·气血两虚】

《药王谷诊籍·乙巳年二月初九》

周氏痹痛虽缓，新现：动则气短，爪甲淡白，晨起目眩。查：舌淡胖边齿痕如月牙，脉右寸弱似柳絮飘空，左关细如蛛丝悬露。掌纹坤宫（脾区）现断续纹，恰合《望诊遵经》"脾虚气弱"之征。膝部肿胀尽消，然肌肉萎软如棉。

(气不摄血）当归茜裙拂过患者甲床："《妇人大全良方》谓'爪甲淡白者，血海空虚'。"她取酒洗当归片示众，"需用四钱补血，仿四物汤意。"银针刺入膈俞穴，针尾震颤如蜂鸣，"血会膈俞，当助药力归经。"

(土不生金）白术捧出九蒸茯苓："《医宗金鉴》云'脾为气血生化之源'。"她将患者晨起唾液倾入玉盏，"涎液清稀如泉，《形色外诊简摩》谓'脾虚不摄津'，当取六钱健脾。"

(精不化气）人参玄衣蒸腾参香："《神农本草经》载我'补五脏，安精神'。"他执患者右腕，"右寸脉弱似绝，非三钱野山参不能振颓阳。"

独活振衣改方：

独活一钱（酒炙） 桑寄生五钱

人参三钱（另炖） 当归四钱（酒洗）

白术六钱（土炒） 茯苓五钱

新增：

黄芪八钱 阿胶三钱（烊化）

去：细辛、防风

桑寄生藤纹缠络患者足三阴经："痹痛十去其七，当减独活峻剂，遵《景岳全书》'衰其大半而止'。"

黄芪金甲耀目："《本草纲目》谓我'补诸虚不足，益元气壮脾胃'，蜜炙八钱尤善升提中气。"

(培土生金）白术翡翠镯映《脾胃论》："坤宫断续，当重培脾土。"她取灶心土炒白术，"土气厚则肺金自充，此李东垣'补土生金'法。"

(金水相生）茯苓青衣拂过《医宗金鉴》："添五味子三钱，合参、芪成生脉散意，使金（肺）生水（肾）。"

(气血互化）当归茜裙染霞："《黄帝内经》云'气为血帅'，黄芪八钱配当归四钱，暗合当归补血汤五比一黄金比例。"

人参另炖参汁："《修事指南》载'野参文火炖六时，取清轻之气'。"参香盈室，竟引谷中仙鹤驻足。

阿胶烊化入药："《本草纲目》明训'阿胶烊化忌铁器'，当用青瓷碗竹箸调和。"

粳米红枣熬粥："《老老恒言》载'药补不如食补'，晨起服参芪粥培后天。"

岩蜜调服阿胶："《食疗本草》谓岩蜜'润燥不滞脾'，合阿胶成琼玉膏意。"

旬日复诊，周氏掌纹坤宫续连如春藤："《望诊遵经》'坤宫润泽者脾气复'。"右寸脉渐充："《诊家枢要》'弱脉转滑者肺气生'。"

月余转归，甲床红润如桃花初绽："《形色外诊简摩》'爪甲红活者血海盈'。"肌力渐复可倚杖而行："《医宗金鉴》'萎软消者经筋得养'。"

《脾胃论》在松木案上无风自动，李东垣朱批"内伤脾胃，百病由生"熠熠生辉。

黄芪断面金井玉栏纹映出《本草图经》"绵芪折之如绵，补气力宏"的记载。

阿胶透光现"墨如瑿"特征，恰应《本草纲目》"真胶透如琥珀，色带沉墨"之述。

春分时节，周氏弃杖而行，足踏新绿如履平地。黄芪金甲映日生辉，在药圃投下"补气升阳"篆影。人参玄衣沐风而立，参香引百鸟来朝。当归茜裙掠过溪畔，惊起的水花中隐现《黄帝内经》"气血正平，长有天命"的古老箴言。药王谷松涛阵阵，似在吟诵孙思邈"胆欲大而心欲小，智欲圆而行欲方"的医家真谛。

独活玄衣沐风而立，九丈素绢悬于松柏之间，其上墨迹如龙蛇游走，细录全年三百痹证医案。桑寄生腰间藤纹玉佩青光流转，映出《备急千金要方》"独活寄生汤"原方篆文，与历代名家批注交相辉映。杜仲掌中五运六气盘轻转，坎宫（肾区）木星大亮，昭示"肝肾同源"的千古医理。

【全年医案总览】

五行制化图谱

茯苓展开九州地形图，以五色药标标注各地医案：

青色（木）：春分风痹案，添桂枝、钩藤平肝息风

赤色（火）：盛夏湿热案，加防己、薏苡仁清利三焦

黄色（土）：长夏痰湿案，重苍术、白术培土制水

白色（金）：秋燥筋挛案，佐麦冬、玉竹润燥柔筋

黑色（水）：寒冬骨痹案，入鹿角胶、龟甲胶填精益髓

白芍素手展开十丈素绢，细描四季舌象：

- 春苔薄白如初雪，夏苔黄腻似涂脂

- 秋舌绛红现裂纹，冬舌淡胖隐青紫

旁注《辨舌指南》精要："苔随气变，舌因血异"，三百舌象连缀成河图之形。

君臣佐使树

独活振衣指点医案图谱：

主干：孙思邈原方（独活、桑寄生为君）

北枝：张元素化裁法（添羌活、防风祛太阳经邪）

南枝：李东垣补益法（入人参、黄芪培补元气）

东枝：王清任活血法（加丹参、三七化瘀通络）

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